Vergoeding Analyse
Snel naar:
Er zijn contracten met zorgverzekeraars voor de diëtist. Voor de fysiotherapeut is bij de Analyse geen vergoeding verschuldigd. Voor de internist wordt vergoed volgens een complexer systeem, waarover je hier alles leest.
OvergewichtCentrum heeft voor onze internisten geen vaste contracten met zorgverzekeraars. Omdat je een wettelijk recht op zorg en vrije artsenkeuze hebt, krijg je altijd wél vergoeding. OvergewichtCentrum krijgt een lager bedrag omdat er geen contract is, maar dat verschil nemen wij voor onze eigen rekening. Je hebt dus de absolute zekerheid dat je voor een consult geen eigen bijdrage hoeft te betalen, mits je de betaalafspraken op de nota goed volgt. Uiteraard moet je wél rekening houden met het wettelijk verplichte (en eventueel door jezelf verhoogde) eigen risico. Bij iedere zorgverzekeraar loopt het proces helaas net anders. Het duurt tot gemiddeld vier maanden voordat dit alles wordt afgewikkeld. Uiteraard helpen we je daarbij.
- De nota word je toegestuurd, die declareer je bij de zorgverzekeraar en als die betaald heeft, betaal je weer aan OvergewichtCentrum door.
- Of alles wordt rechtstreeks met de zorgverzekeraar geregeld op basis van een zogenaamde ‘betalingsovereenkomst’ met de zorgverzekeraar of een ‘akte van cessie’ die je tekent.
Wat je moet weten over de factuur voor medisch specialistische zorg
In Nederland wordt een standaard, landelijk systeem gehanteerd voor het declareren van medisch specialistische zorg. Die kan zorgen voor onbegrip, vandaar deze uitleg. Wij hebben niet gekozen voor dit systeem, maar zijn verplicht het te gebruiken. We bepalen ook niet de tarieven en ook niet de gekozen terminologie. Deze zogenaamde Diagnose Behandel Combinatie (DBC) regelt dat niet iedere handeling apart wordt afgerekend (bijvoorbeeld consulten, behandelingen, controles of lab), maar over een periode van 3 of 4 maanden (afhankelijk van de diagnose). Er zijn door zorgverzekeraars per diagnose standaardtarieven bepaald voor zorg gedurende een aantal maanden, die je terugvindt op de zorgnota. De ingangsdatum is op de datum van het eerste gesprek met de medisch specialist of het vervolg daarop. Een aandachtspunt is dat het eigen risico gaat in bij de start van de dbc per jaar bepaald wordt door de overheid en de DBC over een jaar heen kan vallen. Dan kan de zorg en het eigen risico in twee verschillende jaren worden verrekend.
Het systeem
- Het DBC systeem is bedoeld om te voorkomen dat je voor iedere handeling een nota moet schrijven. De gehanteerde declaratie is de gemiddelde prijs over zorg in een bepaalde periode. Die zorg is beschreven in 4.400 verschillende DBC’s met allemaal een unieke code. De medisch specialist bepaald via een systeem de te hanteren code, die te maken heeft met onder meer de diagnose.
- Zorginstellingen, waaronder OvergewichtCentrum, verzamelen kosten over een aantal maanden voor zorgverlening. Niet alleen de kosten van het salaris van de medisch specialisten, maar ook van laboratoriumonderzoek, behandelingen, controles, begeleiding, opleiding, apparatuur, onderhoud, schoonmaak en dergelijke. De declaratie bestaat uit de volgende onderdelen die de declaratiecode vormen: diagnose, behandeling, controles en alles wat daarbij komt kijken.
- De zorgactiviteiten worden samen met de diagnose naar een landelijke database gestuurd waarop wij de bijbehorende declaratiecode ontvangen. De zorgverzekering heeft hier een tarief aan gehangen die wij in rekening moeten brengen. Dus niet iedere handeling, zoals een consult, laboratoriumonderzoek, telefoontje, beoordeling laboratorium, beantwoording e-mail of overleg wordt apart geregistreerd en afgerekend.
- Betaling van de zorg gebeurt aan de hand van dbc-zorgproducten. Deze producten zou je kunnen zien als een pakket aan zorg en behandelingen die worden gebruikt bij een bepaalde zorgvraag. De prijs van het zorgproduct is dus het gemiddelde van alle zorgkosten die komen kijken bij een diagnose.
- De declaratie staat op naam van de WTZa instelling (Focuszorgteam bv).
- Overigens mag de WTZa instelling geen dividend uitkeren. De winst wordt dus volledig geïnvesteerd in verbetering of onderhoud van alle aspecten van en rond onze zorgverlening.
- Medewerkers werken op basis van de cao ZKN (alleen bij medisch specialisten wordt het salaris volgens het landelijke AMS systeem vastgesteld).
Belangrijke weetjes op een rij
Wij hebben ook niet gekozen voor de terminologie, ook die is standaard en we zijn verplicht deze te hanteren.
- Het eigen risico wordt verrekend over het jaar waarin de eerste dag van het zorgtraject valt.
- De factuur is gebaseerd op een standaard Diagnose Behandel Combinatie (dbc), waarin alles wordt verrekend wat bij de aandoening hoort.
- De verwijzer is de arts die je verwezen heeft naar onze kliniek.
- De prestatiecode koppelt het dbc-zorgproduct aan het reguliere tarief of de afgesproken prijs.
- Bij zorgproduct staat de administratieve code die is gebaseerd op de diagnose en de zorg die geboden is.
- Zorgtype geeft aan via een code of er sprake is van reguliere zorg, vervolg of intercollegiaal consult.
- De uitvoerder is de specialist die eindverantwoordelijke is voor de behandeling.
- De diagnose beschrijft via een algemene code de geleverde zorg over de te declareren periode. De gehanteerde code is vaak afwijkend van de genoemde diagnose, die specifieker is dan de algemene code.
- Het totaal is de som van de kosten voor de medisch specialist en de kliniek.
- Prestatie beschrijft in het algemeen de zorg die geboden is.
- Hash-totaal geeft een controlegetal van ongeveer 200 tekens, bestemd voor de verzekeraar.
Passantentarief
Zonder verwijzing of zorgverzekering geldt het zogenaamde passantentarief. Overgewichtcentrum stuurt in dat geval de declaratie rechtstreeks naar de patiënt. Bijvoorbeeld bij zorg aan buitenlanders of gemoedsbezwaarders. Het tarief is afhankelijk van de diagnose. Klik hier voor de passantentarieven over het lopende en vorige jaar.
Natuurlijk licht en slaap
Nog meer mogelijkheden met de gratis Gezondheidsmeter Overgewicht app
Slimme suikertaks vermindert overgewicht
